據(jù)報道，國務(wù)院醫(yī)改辦日前會同衛(wèi)計委等部門聯(lián)合下發(fā)通知，明確我國將在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推廣“兩票制”，即藥品從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開一次發(fā)票，并爭取2018年在全國推開。

不少網(wǎng)民認(rèn)為，“兩票制”減少了藥品流通環(huán)節(jié)，讓流通過程透明化，為降低藥價奠定了基礎(chǔ)。但醫(yī)藥改革是一塊難啃的“硬骨頭”，牽涉面較多，光靠“兩票制”難以擠出藥價水分，需要更加周密的供給改革和制度安排。

減少藥品流通環(huán)節(jié)

“‘兩票制’實行以后，藥品從生產(chǎn)廠家到醫(yī)院，醫(yī)院進(jìn)的是什么價，賣的是什么價，這個中間過程開兩票，稅務(wù)部門就能夠看到每一票到底加了多少價。整個流通環(huán)節(jié)透明化，有利于及時發(fā)現(xiàn)一些違法違規(guī)的開票，并給予打擊處理。”網(wǎng)民“凡溪”說。

網(wǎng)民“李向明”說，在以前的代理銷售模式中，從生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)院或藥店，經(jīng)過了層層加價，中間經(jīng)過三票、四票甚至更多票，出廠價與最終銷售價格之間相差巨大，“兩票制”的實施有利于減少藥品流通環(huán)節(jié)，推動降低藥品虛高價格，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)。

網(wǎng)民“付明仲”稱，“兩票制”的實施，壓縮了小、散、亂的企業(yè)生存空間，規(guī)范了藥品流通秩序，促進(jìn)了藥品流通行業(yè)集中度的提高，這使得政府監(jiān)管部門的監(jiān)管對象數(shù)量大大減少，監(jiān)管流程進(jìn)一步縮短，也有利于構(gòu)建藥品流通的可追溯機(jī)制，降低監(jiān)管成本，提升監(jiān)管效率。

仍需更多制度供給

也有網(wǎng)民認(rèn)為，以藥補(bǔ)醫(yī)在我國公立醫(yī)院仍然是主導(dǎo)模式。目前醫(yī)院藥占比仍高，光靠“兩票制”難以撼動高藥價。“在推行‘兩票制’同時，必須同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價值，回歸醫(yī)療服務(wù)的價值規(guī)律。當(dāng)醫(yī)院不需要從藥品中獲取收入，而是有合理的收入渠道，藥價自然就在競爭中降下來了。”網(wǎng)民“毛宗福”說。

網(wǎng)民“樊大彧”說，在“兩票制”全面推開的過程中，要謹(jǐn)防既得利益者“上有政策，下有對策”，比如一些藥品生產(chǎn)企業(yè)很可能與批發(fā)商達(dá)成默契，在出廠環(huán)節(jié)就大幅加價，為藥品隨后的流通環(huán)節(jié)留足“油水”。

網(wǎng)民“韓哲”認(rèn)為，中間成本大部分是體制性交易成本，牽涉稅費問題、管制問題、尋租問題，需要供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，而不是僅僅砍掉中間環(huán)節(jié)、簡化中間商。哪怕實行“一票制”，藥企和醫(yī)生面對面對接，成本也不會斷崖式下降。解決藥價虛高、藥品回扣和以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，需要更加周密的供給改革。它涉及行政主管部門對醫(yī)院和醫(yī)生的“松綁”，提高流動，增加供給；涉及央地財政預(yù)算對醫(yī)保的增加投入。“兩票制”是良方，但不是靈丹妙藥，它的背后應(yīng)該還需要更多的制度供給。

（記者 班娟娟 整理）